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体验的过程是每一个人用他自己的身心，同时作为材料和检视器，去搜集和分析自己，给自己下诊断、开药方，妥善治疗自己，将反应仔细地写下来。这才会真正知道中医所讲的阴阳、五行、各种症状、各种药物的感觉是什么。大家必须做这样的功课，但是做功课之前，心里也不要操之过急，先一步步把该学到的观念和方法，先掌握正确，后续的实际运用才不容易出错。以后在适当的时候，每一个人都是我们研究的对象，也希望在被研究的时候，不要保留状况，要讲出各种资料，让大家分析诊断，因为资料愈丰富，诊断就能愈正确。我用了以上四个方向来看中国文化的起源，可是无论我怎么详说，乍听者总是感到不着边际，一颗心思像是漂在水面的浮萍，没有落地生根，真正要有扎实的感觉，就要在中医学上应用它，心里才会稳定下来。 | |
| 中醫學概論(3)方劑介紹
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民國九十年5月15日
佛光人文社會學院 生命學研究所
方劑介紹
照理說我們應該先講診斷，然後再來講用藥。時間實在不太夠，所以我們倒過來講，回過頭講診斷的時候，也許會有點幫助。記得前面我們講過，在治療的法則裡面，有汗、清、下、和、溫、補、消、開、固、澀，總共有十種。每一種我們大概選兩個方劑來作代表。其實，就算同一個「汗」法，就有辛溫、辛熱......各式各樣的解法。這個只是一個代表，這代表要做什麼呢？在瞭解一個方劑的結構，是一個系統的概念，而不是像打散彈一樣，隨便亂打一通，要去看它的結構性。看懂了它的結構性，就模仿這樣的方式，去看中藥的藥方，將來可以看懂所有的書。
以下就一個個方劑介紹過去。
荊防敗毒散
荊防敗毒散是一個辛溫解表的方法，它適用在什麼情況之下呢？外感風寒。通常這外感風寒都是在交入秋分節氣以後，整個氣溫比較下降，由於外在氣溫的變化及不穩定，常常有一種流動性。這個流動性，就稱之為「風寒」。當然也可以稱之為風吹。由於氣溫下降所造成的症狀，叫做風寒。它的藥方組成有荊芥、防風，所以叫做「荊防」，以這兩味藥作為此方劑的代表。但不是每一個藥方都是以這種方式命名。
荊防敗毒散的用藥組成有：荊芥3、防風3、柴胡2、羌活2、獨活2、川芎1、枳殼2、桔梗2、前胡2、茯苓2、甘草1，共十一味藥。底下的數目字，都是以「錢」為單位，三錢、兩錢......。
其中，荊芥、防風是主要的兩味藥。其他的是互相搭配。我們可以看到，用得比較少的是川芎和甘草。因為川芎它行氣很強，所以通常不需太大的劑量，很少用到兩錢以上。
這個藥劑用在哪種症狀之下呢？我們把藥方和症狀作一個解剖，來分析這個方劑是如何建構的。我們分成幾類，第一個就是症狀，這個症狀就相當於系統學裡講的composements-組成成分。辨證就是它們彼此之間的關係。後面用藥是我們系統學裡面的控制。要學會從系統控制的角度去掌握它、應用它。
它的症狀有哪些呢？憎寒壯熱，憎寒就是很怕冷，壯熱就是體溫升高得很厲害，而且熱度持續不斷；頭項強痛，頭和脖子很硬；肢體痠疼、無汗。這個在中醫的辨證裡面，「憎寒」因受風寒；「熱」是因為裡面的溫度上去；「強痛」通常因為濕氣和水分循環不良，所以是濕邪。肢體痠疼也是濕邪。「無汗」是根本就沒有汗，表皮是封閉的，這叫做「束表」。所以，前述症狀的辨證是「風寒濕邪束表」。就是說，它有兩個原因，第一個是寒，而且這個寒是來去不定的；濕邪就是這個濕氣走不掉，該代謝的水分無法代謝，很少能從表皮代謝。無汗就是束表，所以有汗和無汗要分得很清楚。
再往下看，鼻塞聲音很重，鼻塞聲重，咳嗽有痰，這叫做肺氣失宣，就是肺氣的調節失去它原有的功能，叫做「失」。至於「宣」呢？前面我們有講過，因為肺的呼吸，可以影響所有微血管的循環，叫「肺朝百脈」。所以肺的呼吸，貫穿身體所有細微的循環，這個叫做「宣」，就是「宣暢」的意思。
因此，一個人聲音很重，是因為也有濕氣，也因為風寒束表，使得微血管阻抗變大。阻抗一變大，肺的負擔就加重。所以要發聲的時候，好似拖了個很沈重的負擔，聲音就很沈重。鼻塞當然是因為鼻黏膜本來就很脆弱，而且很容易變動。在血液循環不良、微血管循環又有壓力的時候，鼻黏膜就會腫大，鼻子就不通了。
水分循環不良，在肺裡面累積太多水分，一定會轉化為痰。原因何在？原因是我們呼吸，隨時都在代謝呼吸進來的物質。這些物質，許多都是帶靜電。帶有靜電的物質進到肺裡面，由於水分過多，它就會和水分結合，變成一個小小的電場。所以很多長條形的分子就會被它吸引過來，連成長長一條條的就是所謂的「痰」。從這一連串的反應可知，肺失去它原有宣暢的功能，才有上述的症狀。
所以，就辨證來說，我們不去看症狀細節，而是將所有的症狀綜合起來，上面那些症狀是「風寒濕邪束表」；下面的症狀就把它叫做「肺氣失宣」。它是由繁入簡，化繁為簡。有了這個以後，我們就開始以簡御繁了。就是說，既然它有風寒，有濕邪，肺氣也不夠宣暢，當然是由於上面這個原因，所以在處理這個問題的時候，就有一個準則及先後順序。
第一，是打開表皮的障礙。用發汗的藥，去解這個表皮的問題；同時要把濕氣去掉、散這個風。「風」是不固定的，因為它在身上會跑來跑去。所以「發汗解表散風袪濕」這是它治療的準則。在這樣一個治療準則之下於是它就選擇藥物，能夠達到這個治療準則的藥物，當然不是只有一種，還有很多可以選擇，這就要看每一個人的經驗，對藥物的瞭解、體會、感覺到底有多深刻。
此方劑在「解表散寒」方面，用了荊芥、防風、柴胡。荊芥可以去掉血液循環中的風邪、寒邪，就是走血份；防風可以解氣分，它比較表皮嘛。你看看，這個藥物通常都是作用在表散，所以只要讓它走到上半身，須用柴胡，因柴胡有提升的作用，故可達平衡效果。藥物就是依據這些準則去選擇的。
羌活、獨活、川芎，可以散風袪濕，因為羌活、獨活基本上就是去濕的藥。羌活主上半身，獨活主下半身。當你全身的肢體都痠疼的時候，上下都要照顧到，所以羌活獨活同時用。如果只痛半身。就用其中一種。
這個藥物有了上下以後，還要全身一起調節，就用到川芎。川芎可以遍走全身的氣脈。川芎行氣的力量是非常強雄厚的，所以通常不能用多。川芎一用了以後，濕去掉，還行氣全身。
去濕、去寒已經達到目的以後，接下來要幫助已經受到壓抑、受連累的肺機能，看怎麼來抒解。這時用到枳殼、桔梗、前胡、茯苓、甘草等藥。枳殼有宣肺的作用，桔梗不只有宣肺的作用，它和柴胡同時扮演了提升的作用。這個藥裡面有時互相搭配，在提升藥裡，用了柴胡和桔梗以後，前面我們也說過，桔梗可以把所有的藥性都往上帶，牛膝是往下帶，另外還有一個藥叫前胡，是往下降的。它和柴胡是一搭一唱。柴胡是向上升，前胡往下降。為什麼要搭上前胡？主要原因是因為桔梗、柴胡二者全都往上升，又有川芎，這些都是屬於氣分的藥，所有的氣都往上升，會令人較為浮躁不安。因此它加了一味前胡往下帶。
在這裡面，有些地方水分是去得很快，但是我們還是希望每一個細胞都能夠有一些水分，以適度滋潤，有時候就用到茯苓。茯苓並無特殊味道，它的藥很平和，可以淡滲，也就是它可以使得細胞膜的組織透水性比較好。用這個方式，氣調節了以後，還須細胞通透性好，故而用茯苓。
這麼一調，我們也很擔心把它調亂，所以就加一味甘草。甘草前面講過，它可通行十二經絡，而且藥性溫和，味甘不傷胃腸。但我以前也說過，甘草含類固醇，不能用多，頂多用到兩錢，多了受不了，太甜太膩。甘草通行十二經，具有調節全身臟腑的機制。所以，甘草又稱為「活佬」，就像和事佬一樣。
從藥方的結構可以看出，中醫在處理疾病的時候是化繁為簡、以簡御繁。所以藥方的結構要一層一層的探索過來。這裡面，首先是用荊芥、防風驅風寒；其次肺氣失宣是因為受到寒濕的影響，所以要附帶處理，這是君臣佐使裡面「佐」的藥性。
從這裡面去看，它每一環都蠻有結構的。但是並不是每一個人都有那麼明顯的症狀，因為每個人身體的系統並不一樣，有些地方強，有些地方弱，因此有些地方表現不出那種症狀，有些地方又表現得很明顯。這時候，你就要把這些藥方作一些加減。
加減的方劑要靠我們自己臨床上的診斷來斟酌。懂得加減，就能靈活運用藥方。比如說，有些人的肌肉組織循環很好，水分就不太容易累積在那個地方，肌肉關節便不太有相同的現象。雖然有些症狀很相似，有些症狀卻沒有。這時候，可以把獨活去掉，因為他沒有什麼濕氣累積在那邊，你再把水分去掉，就會太乾。
其實作用的強弱，可以自己拿來嚐一嚐就知道了，看進到口腔裡面到底是什麼感覺，藥是一定要品嚐的。
也有一些寒濕進入到胃裡面，不僅僅肺受寒，已經跑到胃裡面去了。胸悶是本來就有，寒跑到胃裡面，還會有噁心的現象。這時候就要用到薑汁去把竹茹炒過。炒過之後它可以和胃，溫胃散寒，就不會有噁心的現象。
還有一種情形，就是前述症狀都有，但咳得非常厲害，幾乎不間斷，連躺下來都不行。咳起來面紅耳赤，卻又怕冷、腰酸。這種叫做「表寒裡熱」，又叫做「寒包火」。外面是寒，裡面已經受風寒濕邪，處於一種發炎的狀態，這裡面就有火的感覺，故而稱為「寒包火」。這時不僅去表寒，還要照顧到裡面。
本來寒性的證要用熱性的藥，但因為裡面有火，獨活、川芎去掉，加一些寒涼的藥，如銀花、連翹、牛蒡子、板藍根、蘆根。這些都是清熱解毒的藥。但並不是說全部加進去喔！全加進去太寒了，它是有所選擇的，加兩個三個，看情形。當然你必須知道藥性，比如說板藍根是非常寒的藥。這時候我們是加連翹，我也很常加金銀花，因為金銀花在藥學裡面，它可以殺菌。所以加銀花、連翹、牛蒡子就夠了。如果還有一點點癢癢的感覺，還可再加蘆根。這是選擇性的，而不是它寫的就通通加進去。
這個叫「寒包火」。不過一定要判斷正確，如果弄錯了，以為他咳了很久、很虛，就給他補一點，就會使得症狀加重。這時要趕緊將藥方改一改，只要抓住了症狀，改了以後藥一喝下去，半個小時就完全好了。
也有些人天生體質不是那麼好，一有了風寒以後，身體和它搏鬥，沒多久就後繼無力，氣虛了。風濕寒邪就一直往裡面跑，不僅跑到胃裡，連腸子都跑進去了，叫「邪陷」。到這個時候，腸子的代謝功能就更差，水分吸收不良，便會下痢。這時候要給它一點力量，要加黨蔘，否則藥吃下去他會承受不了。因此要加黨蔘強化體力，提升免疫機能，所以他們有個術語，叫做「逆流挽舟」。這個藥要用對，也不能隨便用錯。如果他體格本來就很好，用錯了以後，反而會補到疾病的那邊。荊防敗毒散這個方劑，很常用也很好用，初春的時候還很冷，也很常用。
銀翹散
這也是很有名的方劑，我都是選擇大家熟悉的方劑。銀翹散是辛涼解表。你看看，剛才是辛溫解表。也就是前面那個症狀是受寒，這個症狀是受熱，表皮的代謝機能也受到影響。所以銀翹散適用在「外感風熱」。為什麼叫「風熱」？並不是吹風就是寒，這個是天氣已經比較暖和，常常整個體溫上升，身體就不舒服。我們衣服的調節啊，作息場所溫度調節啊......，不正常。比如說，窗子開得很大讓風吹一吹，這一吹，就把表皮的機能擾亂了 使得裡面的熱散不出來。因為熱才造成的影響，叫風熱。前面因寒而影響，叫風寒。這兩個是不一樣的。這時候，你會發現，一些熱氣透不出來，熱氣束得緊緊的，是一個機能上的擾亂，而非因為寒把它約束起來，這個是一種情況。還有另一種情況是發冷，但是體力太弱，發不出來，要發不發的，裡面也會熱。這時候，就要用辛涼解表。因為表皮在我們代謝、調節上，扮演很重要的角色。如果表皮機能正常，大部分裡面也會很正常。
我們來看看銀翹散的藥方有幾個。連翹3、銀花5、苦桔梗2、薄荷1.5、竹葉3、生甘草1、荊芥穗2、淡豆豉2、牛蒡子3、鮮蘆根10。你看，都用苦的、生的、鮮的，好多這些辛涼的藥。這裡面，連翹用了三錢，銀花用了五錢，銀花很稀鬆的，五錢就一大包。桔梗除了有往上提升的效果之外，還有寒涼的作用。
這時候，因為它的表邪，它其實並沒有什麼濕氣，而是有很多的熱，因此不能把它的濕氣去掉，可是又必須解表。這時要用薄荷，便能達到這個作用。我們來看看整個藥方的結構。
你看看它的症狀是他會發汗，但是一下出，一下不太出，或是出一點點；風一吹又好像沒汗，或者有時是微微流汗，發汗無力。
「微惡風寒」，稍微有一點點怕寒，因為它只是輕微的約束表皮的循環，所以風吹的時候，更加重其症狀，不太舒服，叫「微惡」--有一點討厭風寒。
頭痛是因為約束導致循環不良，再加上熱氣往上衝，這時候血壓會稍微高一點，這些症狀在辨證上統稱為「風熱傷表」。如果是自己的話，也許可以自己診斷，別人的話就要花一點精神。你就是表皮有一點熱，和寒的情形不一樣。寒的好像全身一直冷到裡面去，而熱的會有頭痛的現象。
下面它有鼻塞、口渴、咽痛、咳嗽、苔薄白燥-舌胎因上火而有薄薄的一層，白白的、乾乾的；脈浮數-脈輕輕碰就可以感覺到它，數一數它的頻率，跳得比平常快。這在症狀的辨證裡面，就做「熱毒傷津，肺氣失宣」。口渴就是水分少，因為它裡面熱，水分被用完；鼻塞因為它傷表，影響到表皮的循環；咽痛，因為這些都是熱的現象；苔薄是因為它水分少，所以不厚；浮和數也是熱。會咳嗽還是以前的「肺氣失宣」。肺呼吸的機能不能夠宣達。
有了這樣的辨證以後，根據這個辨證來定治療的法則。因為它是熱-風熱，所以傷到表，要用辛散的藥，所以要用辛涼透表的藥。藥性要選擇涼性的、寒性的。裡面的熱要去清它，所以要「清熱解毒」。因為「熱」所造成的連鎖影響太多了，所以要清。
選擇藥物，這是人家既有的東西。銀花、連翹是「清熱解毒」，很常用，尤其是在我們亞熱帶地區，又潮濕、氣溫又高，很難保證你能適應得過來，所以常用銀花、連翹清熱解毒。然後，薄荷、芥穗（荊芥穗）、豆豉都是有寒性的。荊芥穗可以透表；薄荷有些涼性，大家對它很熟悉，放在嘴巴是涼涼的，辛散。這和生薑的「散」是不一樣的。豆豉我很少用它。這三者是「辛涼宣散」。上面是解毒、減熱，下面是散。這就達到了「先涼後表」。
清熱，可是這裡面的熱有時候起伏不定，也不是非常非常的熱，只是它有一點點這些症狀，所以也不能用到很寒的藥，諸如板藍根啦、牛黃散，而是用蘆根，蘆根還有透表的作用；用竹葉，竹葉有通氣脈的作用。此二者除了清熱之外，還可以生津。「津」就是水分。有些東西吃下去，身上的組織好像受到它的影響，會自動分泌水分來調節。比如說酸梅，你一想到酸梅，嘴巴口水就出來了。蘆根你如果去嚐的話也是一樣。所以，有些東西會有生津的作用。
蘆根、竹葉除了生津之外，還可以除煩。因為水分太少了，太乾燥會引起煩躁，當它不是那麼的「燥」，比較潤的時候，「煩」就自動減低下來。一個人如果工作了一天沒有喝水，你會發現他有些不安。讓他水喝一喝以後，整個情緒就會比較安定下來。竹葉、蘆根都有通心脈的作用，可使心經較為順暢。這竹葉是藥用竹葉，而不是隨便的竹葉子。「熱」一定會傷津，清熱、辛散的時候，水分一定會往外散。因為藥性往外跑，水也會跟著往外跑，目的也是希望表皮帶謝機能正常，表皮會散掉很多水。結果這樣一散了以後，裡面的水會太少，所以用蘆根竹葉來補足一點水分，也可以把裡面的熱清掉。這是表裡兼顧的作法。
肺氣失宣要用苦桔梗，因為咽痛，用苦桔梗有消炎的作用。桔梗本身就有宣肺的作用，所以，苦桔梗是「宣肺利咽」。牛蒡子也是有去熱的作用。生甘草化痰。上述三味藥是宣肺、利咽、化痰。
我們看這個藥方的結構，它考量的大概是最主要的症狀解除後，其它的的症狀附帶地解一兩個。一般方劑大概都是這樣解，因為你要它同時解三五個主要症狀，這個藥方當然就會比較大。要掌握到那樣精密，除非經驗很充足，否則不容易做到。通常是解兩個最主要的症狀。
問：請問桔梗和苦桔梗一樣嗎？
答：不太一樣。有一些性質差不多就是了。原來桔梗的......你要查書啦，我現在也記不得每一味藥的性質。
銀翹散加減。銀翹散是很有名的藥方，隨便懂一點中藥的人大概都知道。如果你這個情況是在冬季發生-冬季也可能發生，因為氣候突然發生變化，發生外感風熱；或者是沒有汗，汗跑不出來。這時候你就要重用荊芥穗、薄荷，讓它透到表皮來。因為冬天如果不用這樣的話，這兩天熱，過幾天它又冷了，你用的藥劑量不夠，等到氣溫降低時就發不出來，還是沒有達到效果。所以荊芥、薄荷的量要多一點點。
如果是夏季，汗已經夠多了，不能發得太厲害，否則水分脫得太乾反而危險。所以把荊芥穗去掉，因為季節本身已經是一個幫助的力量。
問：請問荊芥和荊芥穗功效一樣嗎？
答：不大一樣。荊芥穗會往上升。這些都可以查書啦。
「兼感暑濕」-風熱之外如果還有感覺到暑濕，舌苔一定是膩的、滑溜溜的。而且脘悶。「脘」就是胃，胃悶悶的。若有這些現象，就要加藿香、佩蘭。你看看，都是加有香味的藥物，香可以醒脾胃。醒脾胃的意思就是讓它水分的循環快一點。所以，用藥用久了以後，就知道用什麼東西代表什麼作用，慢慢就會形成一種認知。藿香、沙仁、木香......，好些東西都可以醒脾胃。
。如果你的症狀都在上半身，叫「風熱壅阻上焦」；「見頤腫咽痛」--兩腮腫大，咽痛。這時候要加馬勃、草河車、元蔘。草河車我沒用過，馬勃我用過，它是寒性藥物，可以消炎止痛。元蔘又叫玄蔘，「玄」就是黑。有去熱、去濕的作用。你看看，如果症狀在上半身的話，就加這個，還可以加一點黃耆。
如果熱盛、燒高、苔黃，即全身很熱、發燒，溫度很高；由於熱，所以舌苔有點黃，但表它的濕也有相當程度。這時候加石膏，石膏比較寒涼。
如果鼻衄（流鼻血），就要去荊芥穗、豆豉這兩味藥。因為這兩味藥都有往上行氣的作用。他已經流鼻血了，還教他氣往上衝，流得更厲害。荊芥穗、豆豉去掉，加鮮茅根、茜草根、梔子。讓它不要熱，因為流鼻血是熱性，然後氣不要往上提，就加鮮茅根。鮮茅根通常把血液往全身表皮方向引，不要老是集中在一個地方。茜草根我沒用過；梔子是調三焦經的藥物。
如果是小孩子發疹子的話，它也是熱。這時候要去掉豆豉，因為它已經發了。加紫草、蟬蛻，因為這些都是屬於清熱、涼血、透疹的藥。尤其是蟬蛻可以到表皮。這樣一加以後，在我的經驗裡面，很多症狀會明顯改善。很多人都說中藥比較慢，這句話已經相沿成習，可是我在想，中藥的藥性慢，唯一的可能就是用錯了，用錯了還有什麼話講？為什麼會用錯？因為中藥即使是單味藥，都十分複雜，掌握它的藥性不容易。第二，藥劑成方了以後，它的合效應也不易掌握。
所以，當你組成一個方劑的時候，有沒有完全掌握這個方劑的作用，決定了你這味藥在身上療效好與不好、快與慢。其實，你只要用對了，三分鐘脈象已經有變化，很多人大概都有這個感覺。我用儀器量，只要藥物對了，還沒有吃，只要放在身邊，透過電路將藥物信息帶進體內，立刻有反應。有些人敏感一點的，甚至覺得比較好了。
所以，其實不是快慢的問題，而是藥下得對不對、有沒有掌握得很穩定。當然中藥要掌握很穩定不容易。這每一個都要花很多精神去判斷。中醫的訓練有一個好處，當你越訓練、越有經驗以後，你看人就很準。這個準，是全面性的準。中醫這個訓練，在不知不覺中讓你有這個感覺。這個和物理學裡面的電路學很像，看一個composement，沒有這樣看的，再看看不出東西來，你一定要看整體。所以中醫的這個訓練很自然地就讓我們走到這個方向。它又很實用，你看多了以後，走到任何一個地方發現，大地上面到處都是藥材，你都可以用。
很多人以為這個東西很不科學，事實上大自然就是一個實驗室，你懂不懂在這個實驗室做實驗，是個人的問題。其實沒有所謂的不科學。
香薷散
香薷散在袪暑解表，用的也是發汗的方式。適用在夏秋季節，感冒、風寒束於肌表，暑濕內阻中焦。看起來和前面的風熱有點相似，事實上它是有相當的濕氣。你看它用的藥很簡單，三味藥：香薷2、白扁豆6、厚朴2。這個白扁豆用了六錢。因為有些用錢，有些用兩，我沒有符號去代表它，所以通通換算成錢。
症狀有哪些呢？身熱惡寒、無汗。這個無汗就是表皮的機能被束縛了。頭重頭痛。為什麼會重？因為濕，才會有重的感覺；因為熱，所以會有點痛。脈浮緊，脈跳的時候，好像沒有放得很鬆，如同弦繃緊一樣。正常的脈象是跳的時候很有力，放鬆的時候很鬆。可是它這個脈，鬆的時候也就是舒張壓的時候，好像沒有完全舒張，因為濕而沒有勁道，無法完全伸展，所以脈浮緊。這些症狀的辨證統稱「寒濕束表」。這個不太走動，是比較固定的，不是風寒。
這相當於是比較深入的症狀，所以腹痛，而且會吐瀉。吐是胃的機能受影響，要不然腸子受影響。有時會吐有時會瀉，或者是兩個都有。舌苔白膩，看看這舌苔，如果舌苔滑溜滑溜，那一定是濕氣，叫做「膩」。這是濕阻中焦，中焦就是肚臍到橫隔之間。因為濕氣會阻礙了中焦的滋養，脾胃的功能就不是很正常、不是很和諧，即脾胃失和。
這時候你第一個要袪暑解表，裡面的濕氣一定要去化它。化的時候難免擾亂它，要放一些東西去調和它。所以用了香薷，本身就是發汗解表、利濕袪邪的一個很好的藥。
厚朴是化濕和胃，它除了有去濕的作用之外，還可以調和腸胃的機能。這些其實都應去查一查，它選擇這些藥是基於什麼道理，不能全靠我講，我的記憶力絕對沒辦法像電腦一樣。
白扁豆可以消暑和脾，它和厚朴這兩味藥通常都是去脾胃的濕氣，又可以同時調節。如果吃飯吃下去悶悶的、不太消化，大概是濕氣；如果有一點噁心嘔吐的話，那就氣往上逆，就要用到枳實。如果沒有這些現象，那就是濕氣在中間，循環不好。所謂濕氣就是水分停滯，這時候這時候你就要用到厚朴。
你看看它就用這三味藥，每一味藥都扮演了重要的角色。當然這裡面最主要的，有一味香薷，因為它發汗解表的力量很強，而且它本身還可以利濕。這濕氣一利之後，熱氣也跟著消掉。這是很重要的一味藥。有些藥物，一味就扮演很多的功能。還有一些藥是中性的藥，你常常要用到它，它有時候甚至要變成食物一樣。有時沒這個必要的時候，盡量少用有毒性的藥。畢竟我們的身體對於毒素的代謝，要做到很徹底，對它的瞭解並不夠。以上這是香薷散。
問：請問化濕和胃的「和」是什麼意思？
答：是「調和」的意思。
問：假如說胃很乾的話怎麼辦？
答：加生津止渴的藥物。比如說麥冬啦、蘆根啦......，你有這些問題都去查藥物。但是要查藥物之前，必須先想：如果乾，要用濕潤的藥，就是上一次說的潤燥的藥物。一查就知哪些可用。
當然，你這樣一查，查過了以後，你只是看書上怎麼寫，它的臨床上效用是什麼，這就要看看自己有沒有勇氣去試試。我是這樣一個個試過。比如說像這個厚朴，我就故意把它放多一點，看看對身體有沒有影響。發現它去濕去得好厲害，害我口乾舌燥，用別的東西才把它調回來。不過還好，這個藥基本上還不傷胃。有些藥我就不敢，像細辛、龍膽草這些，因為看到它是大寒、大補。還有巴豆，我根本就不敢去碰。當然我不敢拿別人做實驗，都是拿自己做實驗。
接下來，香薷散也可以加減，如果裡面的濕氣非常重，不是只有這麼一點點，那當然拉肚子拉得很厲害，根本沒有胃口。這時候要加陳皮、茯苓、半夏、藿香。半夏可以止嘔，有往下通暢的作用；藿香有醒脾胃的作用；茯苓有滲濕的作用。陳皮呢？為什麼要加陳皮？濕氣重，累積不順暢，所以加陳皮。
如果除了基本症狀之外，還會影響到心經，造成心煩。為什麼呢？因為脾胃屬土，脾胃機能受影響太厲害的時候，火生土，火是心，連心經都會受到擾亂。這個時會心煩，而且尿赤色。這時候要加硃砂六一散，這是另外一個方劑，又叫做「益元散」。這個去查一下就知到了。它可以寧心安神、除煩。
問：像現在五月份感冒，算是夏天還是春天？
答：要看症狀，而不是看月令，春夏秋冬只有四季，太簡單了。同一季節也可能有不同的症狀。
這已經換了一個。剛才是發汗的，現在是清熱。清氣分的熱、清血分的熱。我們來看清氣分的藥，叫「石膏知母湯」，原來的名字叫做「白虎湯」。
石膏知母湯
知母大家看過，知母很常用的。此方劑的藥物組成有生石膏10（一兩）、知母3、炙甘草1、粳米5。炙甘草就是用蜂蜜去炒過的甘草。生石膏，一般礦物的藥物，通常你在煎藥的時候，它不太容易溶解，所以劑量要大一點，故用到一兩。這個粳米用到五錢，是因為它要和胃，胃的空間很大，如果量太少，不太容易照顧到全部，所以用得稍多。
石膏知母湯所應用的症狀是口乾舌燥、煩渴引飲。「煩」就是心煩，「渴」就是口渴。「引飲」就是一直要喝水。在辨證裡面，是個什麼證呢？通常熱得很厲害，連水分都好像被烘乾了，叫「熱盛傷津」。它這裡也許不是絕對的，只是大家相沿成習的一些既定名稱，而沒有造一個更貼切的用詞。
另外一個症狀是面赤，因為熱，裡面的火不是很正常的，壯熱-非常地熱、持續不斷地熱。大汗。脈宏大有力，因為它熱，脈好像很有力量。這個叫做「裡熱熏蒸」。像火烤一樣，在裡面蒸發水分。
所以，我們的治療原則是清熱，而且傷到津，要想辦法讓它生津。因為心煩又口渴，所以要除煩止渴。本方劑用了生石膏和知母。知母是養陰，生石膏是清熱。生石膏是中藥很常用的清熱藥物，非常地有效。這個知母是蠻苦的，它也有清熱的作用，但是它有一個很重要的作用-滋陰。滋陰的意思是讓你的身體裡面，屬於安定性的物質能夠存留下來。知母是很好用的藥，但是它有有點苦，很常用在養陰、滋陰。
甘草因為味甘，可以補脾胃；其實它是走十二經的，只是它的味道會直接到胃裡面。粳米是做什麼用途呢？它是保胃和中。因為寒性藥物進到胃裡面，胃的機能會受不了，所以加粳米。粳米有一點黏稠性，可以在胃壁上塗上一層薄薄的膜，有緩和、緩衝的作用。所以它用這些藥，都有它的道理。
你看看：生石膏是君藥，知母是臣藥；甘草是佐藥，就是說幫助它照顧到胃，粳米是「使」藥。君、臣、佐、使，每一個藥味都按照這個準則，不過有些藥方並非這麼明顯。君藥的劑量比較大，它代表著對這個症狀是扮演主角，臣藥是輔助君的。君藥、臣藥彼此相輔相成。生石膏能夠清熱，不能滋陰，所以知母就幫助它。君藥、臣藥沒有照顧到的，甚至造成的影響的，佐藥就是幫助它、調和它。像這個佐藥就可以使得脾胃的循環稍微好一點。「使」呢？「使」有時候是開路的，有時候是去撫平的，有時候是勸說的。在此，粳米就扮演這個角色。因為君藥要出去的時候，有點雷厲風行，會傷到某些東西，所以它就扮演著安撫的角色。所以，君臣佐使在這個藥方裡面頗為明確。
問：石膏用到一兩，為什麼要放那麼多？
答：因為它是礦物質的，不太容易溶在液體裡面。藥物多一點，才能達到預定效果。所以礦物的像牡蠣啊、貝殼啊，通常都會多放一點點。
石膏知母湯有各種不同的加減法，它可用的範圍蠻廣的。因為所謂的清熱，可以有多種原因，比如說急性流行性感冒、B型腦炎、流行性腦脊髓膜炎，這些都會造成裡面發炎，中醫裡面就說「火分很大」。你發現它有了這些症狀以後，不僅僅用前面的白虎湯，首先還要再加連翹、銀花、板藍根，這些是清熱的。因為和中樞神經系統有相關，所以要加大青葉。上次我說過，這裡列出的並不是所有的都要加進去，看情形加。因為每一種藥物藥性強弱不盡相同，不能全部都加，全部都加，說不定從大熱就變成大寒，整個人就睡著。你看，這些大青葉、蘆根、梔子、黃芩，像黃芩就主肺的，因為感冒，三焦周圍受了影響，三焦很熱，所謂的熱就是很煩躁、有點亢奮，用蘆根。剛才說，如果你連胃也受到影響，很乾很渴，這個時候加蘆根。總之，依據每一味藥的特質、臨床上的症狀，來作藥物加減。
如果有表症，剛才的熱也顯示出一些表症，就說皮膚也都很熱，不散熱快一點不行，所以你希望它表皮開一點。就好比說，颱風天雨下得很厲害，洩洪的閘門要開得大一點。這時候，就加薄荷、芥穗，加進去以後，就可以展得開。加薄荷還有一個好處，還有清涼的作用，是清涼解表的藥物。
問：發燒是表？
答：發燒不是，通常發燒是在裡面。發燒要看有沒汗，這要注意它表有沒有發汗。如果表打開來，雖然發燒，它一直在散熱。如果它表沒有開，就要想辦法讓它開。加薄荷、荊芥穗都可以。
荊芥穗有一個作用，它還有往上提升的作用。因為作物的穗是尖尖的，藥氣都有往上提氣的作用。發燒發得太厲害，通常會干擾到我們的上半身，尤其是大腦。大腦一受到干擾，就會胡言亂語，精神有點異常。通常我們就加芥穗，把上半身的代謝機能降下來，讓它趕快地散熱。薄荷就是比較全身性的。
如果這個熱還太大，兼有便秘、舌苔乾黃、譫語。譫語就是說話語無倫次，有點走樣。這時候，你就要加大黃、芒硝。因為它熱得連下焦的水分都脫乾了，就會便秘。這一便秘，裡面的溫度又高，容易產生各種毒素，全身就污染了。這個時候就要用生大黃，生大黃去熱。上次我們說過，大黃是針對大腸，芒硝是針對小腸。大黃可使大腸分泌液體，腸子裡面的糞便就較易滑動，讓它腸壁會蠕動。小腸有滲透性的水分留存，可以讓小腸也比較順暢。所以用大黃、芒硝，使大小腸皆順暢。
為什麼用生大黃？在瀉下的同時，也可去熱。這個很快，尤其是便秘發生的時候，整個人很快走樣。如果下藥下對了以後，可以很快地恢復正常。這時候要當機立斷，要判斷正確的時候，立刻就好了。但是不是要他吃很多片，一點就夠了。不能讓它瀉得太厲害。因為它很熱，水分已經受到影響，瀉得太厲害，水分脫得太厲害不行。這時候就不能拿一個禮拜的藥，而是要看情形。
如果熱到會吐衄、發斑，皮膚上有斑點，那就是熱到血都不聽指揮，不沿著血管走，跑出血管外來了。這個屬於什麼呢？「氣血兩燔」。氣固然已經熱了，連血都不能循規蹈矩，都跑出來了。這兩個都燒起來了。這時候要加鮮茅根、鮮生地、丹皮、赤芍、元參，這些都是涼血、活血的藥。因為鮮茅根、丹皮，這些都可以去熱，而且可以透到表皮，所謂透到表皮，就是透到末稍循環。
第五種，如果這個熱在胃裡面，停在那個地方，而且越來越熱的感覺，叫「胃熱壅盛」，就會出現諸如「胃火牙疼」的症狀，這時候要加川連、白芷，白芷可以去熱，川連也是。如果牙齦都出血，也要加川連或黃芩。我說過，黃芩、黃連、黃柏，主上、中、下三焦。黃芩清上焦的熱，所以牙齦出血可以加黃芩。如果有火氣的人，可以買加了黃芩的牙膏。
粳米通常放不了很久，所以在中藥房裡面，如果沒有粳米的話，就用天花粉。天花粉不要誤解以為是粉，天花粉和茯苓、茯神這些有點類似。天花粉也是很好用。或者以蘆根、山藥代替。山藥大家都知道，如果沒有粳米也沒關係，山藥也很好。鮮蘆根是用在比較熱的時候，因為它可以使得胃生津，生津就是有一層水膜。
在前面我們講過銀翹散，它是屬於辛涼輕劑。當症狀不是那麼重的時候，就用輕劑，它治療的是表層的衛氣。石膏知母湯是辛涼重劑，這時候已經到裡面去了，主治熱在裡，屬氣分。如果表熱未罷，裡熱已見，證屬衛氣-衛是表面、氣屬裡面。表裡二者皆有病，可以把這兩個方子合用，稍微加減一下。所謂加減不是隨便亂加。這個叫做「化裁」，然後「『衛』『氣』同治」，就是表裡同治的意思。這須要有些經驗，不能隨便亂加。尤其重劑要小心用，要看準。其實學中醫，第一個就是診斷要正確。不正確，用藥就不可能用對。
上述這些都是生活中可以察覺到的症狀，慢慢去累積你們的經驗，累積了很多了以後，會變成一些法則。這些都是透過的許許多多的體驗、嘗試錯誤所得到的一些驗方？，慢慢地瞭解藥物及其交互作用的關係，以及一些藥理的機轉，再應用在生活上所碰到種種問題。
以上是石膏知母湯。下面是百合固肺湯。
百合固肺湯
百合固肺湯，原名「百合固金湯」，因為肺屬金之故。這些藥方學會了以後，有機會就要去用，才會熟悉。
問：不會把脈，不敢亂用。
答：所以要慢慢學。
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