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体验的过程是每一个人用他自己的身心，同时作为材料和检视器，去搜集和分析自己，给自己下诊断、开药方，妥善治疗自己，将反应仔细地写下来。这才会真正知道中医所讲的阴阳、五行、各种症状、各种药物的感觉是什么。大家必须做这样的功课，但是做功课之前，心里也不要操之过急，先一步步把该学到的观念和方法，先掌握正确，后续的实际运用才不容易出错。以后在适当的时候，每一个人都是我们研究的对象，也希望在被研究的时候，不要保留状况，要讲出各种资料，让大家分析诊断，因为资料愈丰富，诊断就能愈正确。我用了以上四个方向来看中国文化的起源，可是无论我怎么详说，乍听者总是感到不着边际，一颗心思像是漂在水面的浮萍，没有落地生根，真正要有扎实的感觉，就要在中医学上应用它，心里才会稳定下来。 | |
| 辨證論治
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佛光人文社會學院生命學研究所
壬午2002年11月29日
上一次我們講完了單一證候產生多種症狀，也舉了例子來作說明。這些證候群對於症狀如何作分類呢？分類之後，怎麼知道是那一個「藏」出了問題。這個「藏」包含了臟象和臟器。在症狀上屬於某個類型的，就歸類成某個藏。在《黃帝內經》裡面一共分為五藏：
(一) 肝經：怒、脅滿、脅痛、眩暈、麻木、震顫、中風、痙厥、筋攣、抽搐、頭痛、積聚、眼睛
容易生氣、發怒，中醫認為和肝經有關係。發怒的時候，人體會像旋風一樣的從肝藏裡面把原先貯存的能量（肝醣）搬出來用。常常發怒，肝來不及休息恢復，時間久了，肝就受傷了，所以中醫說「怒傷肝」。脅就是身體肋骨的兩側，滿是脹滿的意思。胸肋兩側脹脹的，有時候會痛痛的。有時候有眩暈，人會暈暈的。手足身體有一些麻木的感覺。肝氣不上升，到不了頭部，就會有頭暈的現象。還有手足的麻木、顫抖。當肝氣一下子往上衝，把頭部的血管衝破了，就形成了「中風」。痙厥就像中風那樣整個人僵硬緊崩。筋攣、抽搐都是局部的抽筋。積聚就是身體裡面有一些東西或水分塞在那裡，或者有硬塊。由於肝經通過眼睛，當肝經的功能不好，氣上不來的時候，眼睛就會看不清楚。凡有這些現象，都是屬於肝經方面的症狀。也就是說在辨證論治的時候，看到這些症狀，就應該想到「證」是和肝經有關係。在日常生活中，看到一個人很容易生氣，或者是很容易抽筋，或者在走路的時候很容易扭到腳，就應該想到是和肝經有關係。肝經其實包括了膽在內。正確的說法是肝膽經。
(二) 心經：心煩、失眠、健忘、多夢、驚悸、 怔忡、癲狂、昏迷、面色、汗、---
如果一個人很容易煩燥，睡不著覺，或不好睡，都是心經的範圍。我說過，中醫的「心」不單指心臟，也包括大腦和思想。這是當年西方醫學傳來時，日本人率先翻譯時，只對應了心臟，忽略了頭腦的緣故。失眠就是和大腦的功能失調有關係。健忘也是和大腦有關。因為生命的心智是以大腦為總部。失眠和健忘多半和心經有關，不一定是心臟的問題。多夢代表這個人的心智不安穩，或有很多事情要待處理。驚悸是有一些驚嚇，心跳加快。怔忡是心頭慌慌的，心跳得很厲害，隔著衣服都可以看到心在跳。癲狂、昏迷，不用解說。臉色和心經有相當密切的關係。一受驚嚇就會臉色蒼白，或者高血壓時，臉色發紅，一高興也會喜形於色。所以臉可以直接反應心的狀態。像是嚇出一身冷汗，緊張時會全身發熱，額頭上滴出汗珠，一個人心不在焉的時候，皮膚的代謝功能隨之發生改變。都表示容易出汗是和心經有關係。心經和汗的關係是中醫裡一個很明確的觀念。
(三) 脾經：食慾、噁心、嘔吐、吞酸、噯氣、嘈雜、無力、消瘦、胃脘痛、泄瀉、腹脹、呃逆、吐血、便血、口唇、---
脾經包括脾胃，是主管消化吸收的功能。食慾好不好，噁心反胃想吐，或者吐酸水，噯氣、嘈雜、無力、消瘦都是消化不良，吸收不好，人得不到能量的供應，而沒有力氣，也日漸消瘦下來。胃脘是胸骨正中央下方有一個像鳩尾的地方，再稍下一點就是。呃逆就是吃過飯之後，不斷的向上嗝氣。泄瀉就是拉肚子。腹脤、呃逆、吐血、便血、口唇也就是嘴吧部位的異常狀態，像是口臭之類，都是和脾胃經有關的症狀。有些人口腔容易潰糷，就是和脾胃經有關係。有時候會有一股酸水湧上來，叫吞酸，也是和胃有關係。一般人比較難瞭解脾胃的症狀。
四) 肺經：呼吸、咳嗽、喘息、胸悶、胸痛、咳血、失音、鼻、喉、皮毛
跟肺經有關的症狀是呼吸、咳嗽、喘息、胸悶、胸痛、咳血、失音、鼻、喉、皮毛。咳血和吐血不一樣，是咳出來的，不是從胃裡面吐出來的。失音和喉嚨的聲帶有關。失音是因為聲帶的組織變鬆、變軟、或者變厚，沒有辦法和氣流產生共振。聲音的產生是喉嚨的聲帶產生振動，發出聲音。振動出來的聲音是相當簡單的。由於口腔裡面的舌頭、牙齒、嘴唇、鼻腔等部位不斷的改變形狀，把原始聲音中的某些頻率加以強化，某些頻率就加以壓抑，出來的聲音就有了各種頻率上的變化，形成各種聲音。當人感冒鼻塞的時候，共鳴腔發生改變，發出來的聲音就跟著改變。感冒的時候喉嚨的聲帶會變得厚一點，它的共振頻率下降一點，聽起來就不一樣了。有時候要叫一個在遠方的人，聲帶就拉得緊緊的，共鳴的頻率就升高，聲音就很尖銳。原始的聲音，是一個很簡單的動作，氣體流過，聲帶就在那裡振動，這種聲音我們稱之為「素音」。經過口腔有選擇性的強化和壓抑，方才是我們所熟悉的「聲音」。因此，氣管只是提供氣流而已，不能發出聲音，要靠聲帶和聲帶才會有聲音。失音是聲帶和其他口腔部位不能振動。所以失音的時候一定是呼吸道有了問題，也就是肺經有了問題。通常就是要去掉一些多餘的水分。
肺主皮毛。你看皮膚、毛髮不正常，都和肺有關係。因為呼吸可以幫助微血管的循環。表皮的小血管非常多，天氣一冷，它就收縮，一收縮，就很容易壓抑到肺，所以會咳嗽。因此，表皮是直接影響到肺。表皮循環好，皮膚、毛髮都會比較亮麗，比較有光澤。所以從人家的皮膚、毛髮可以看到他的肺功能。
(五) 腎經：生長發育、生殖、水腫、淋症、窿閉、遺精、遺尿、陽痿、早泄、腰痛、兩耳、二陰、---
生長的好不好，和腎經有直接的關係。在五行中，主張「腎主骨」，腎經掌控骨髓的代謝，骨頭長得好不好，又和生長有關。因為骨髓是造血的地方。
會不會有水腫，是和腎臟的利尿功能有關係。淋症是排尿排不乾淨。窿閉就是不通，近似於西醫裡所說男人的攝護腺肥大，女人因膀胱發炎而有排尿上的困難。遺精、遺尿、陽萎、早洩、眼痛都和腎經有關。耳朵的聽力減退時，一定要補腎。因為「腎開竅於耳」。
在《黃帝內經》裡先作這樣五大類的分法，當你看到某些症狀的時候，就要想到這和那個系統（藏）有關。
前面講的是單藏相所涵蓋的多症狀，也就是單一的證候所對應的單一症候群，裡面包含了好多個症狀。一個大F對應一個大S。一個大S裡面有許多小s。現在講的是多證候和所對應產生的多症候群。F多，S也多，s就更多。F1對應於S1，F2對應於S2。S1, S2----每一個S裡面都是一堆的症狀。 現在同時好多個症候群出現，稱之為「合併症候群」。在藏方面也就成為複合證候。
在臨床上常會碰到這種複離的情形。看以下這個例子。在證候上是「脾虛氣弱」和「心血虛衰」。同時在脾經和心經出現證候。它的症狀是什麼呢？在脾虛
方面的症狀是「氣短、食少、體倦、自汗、盜汗、崩漏下血、脈遲細弱。」氣短，就是氣不足，呼吸短促，是氣不足的現象。盜汗是晚上睡覺時會流汗。出汗一方面是脾經的問題，另一方面也是心經的問題。崩漏就是下血不止。因為脾經的功用是統率身上的血液。不能統率了，身上的血和水液就會到處亂流。動手術時最怕碰到脾氣虛弱的病人，開刀後往往會發生血崩的現象。脈也是沒力氣、跳不動，變得細細的，隔很久，有力氣了方才跳一下。這是脾氣虛弱的現象。這是指脾的功能不足，造成氣的衰弱。
第二個證候是心血虛衰。它的症狀是面色不華，臉色和心經有密切的關係心經不好，臉色自然就不會有光澤。會眩暈，通常是由於頭頂的供血不足所導致。心悸、怔忡、失眠、健忘都和血有密切的關係。這些都是屬於心經的症狀，都是功能不足的緣故。從這些症狀就可以看出是「心血虛」的緣故。舌質淡而無力，舌質有一點淡白，就是血不足的緣故。這些症狀合起來就叫心血虛衰。上面的脾氣虛弱和剛剛所講的「心血虛衰」。
脾氣虛弱是F1，心血虛衰是F2。F1包含了一大堆的症狀s，這些症狀構成一個症狀集S1。F2`也是一樣。我之所以這樣講，不像一般上中醫課那樣的唸過去，主要的目的就是要大家學著去做分類。中醫其實是要做這一件事情。只傳統的中醫教育通常不會強調這種系統的分類訓練。就要看個人的天份。有的中醫在行醫一段時間之後，在他的內心裡面就會自動的分類。現在大家從一開始就強迫自己慢慢習慣這樣的分類法，將來學東西就可以執簡馭繁，可以很快的掌握到要點。要學會從症狀裡先分類，看它是和那一條經絡相關。然後再來判斷證候。
有了證候，就可以下治療的法則。在脾的部分，由於脾弱，所以要健脾；氣虛就需要補氣。不是隨便開藥方的，是要根據「證候」來下方子。心血虛就要補血養心。能夠健脾益氣、補血養心的藥方就是歸脾湯。人參、黃耆、白朮、甘草四味藥，都是補脾益氣很好的藥。脾胃問題都會影響到消化，身體後天能量的來源要靠飲食，腸胃道一定要好。當脾經太虛弱的時候，連東西都吃不進去，就沒有辦法恢復體力，所以要加上木香、紅棗、生薑來調和脾胃。木香主要是用來活化胃的機能。生薑、紅棗主要是調和，讓消化器官的工作持續力可以長久一點。
補心血的藥有遠志、茯神、酸棗仁、龍眼肉、當歸。當歸補血，大家都已經很熟悉。遠志、茯神、酸棗仁都是養心安神很好的藥，可以讓你的血液循環比較安穩，比較柔潤，比較能夠深入，可以把身上所欠缺的東西補起來。
如果能用這樣的一套方式來看症狀，症狀再多，只是稍為花一點時間先作分類，根據前面的五臟來作分類。分類對了，所下的論證也就對了。證候的判斷對，所下的治療法則也就不會偏離。接下來才是決定要用什麼樣的藥來達成治療的理想。這就要靠經驗了。
如果不記得，經驗不夠，也不是問題。以現代的電腦科技來說，可以事先把各種症狀、證候和藥性藥名都整理好，輸入資料庫。診病時，只要把症狀輸入，就可以大致找出對應的證候。再找所需要的藥，就容易多了。例如要找補血的藥，就把所有補血的藥叫出來，看看各味藥是補什麼，來決定要用什麼藥。
現代的醫生比起從前來，的確是方便的多，照理講，應該看得比從前好才對。可是並不如此。是因為這些辨證論治的架構幾乎都被忘掉了。
剛才是二個證，現在來看三個證。
第一個證是沖任虛寒，瘀血內阻。第二個證是脾不統血，沖任不固。第三個證是陰虛內熱。這個人的身體更加嚴重。
什麼叫做「沖任虛寒，瘀血內阻」呢？臨床的症狀是「下腹寒冷、脈急不舒、月經後錯或經閉，久不受孕，崩漏下血，脈遲細弱。」崩漏下血是說，身上堵住的東西太多了，整個下腹腔的循環不好，脾經跟著也會不好，於是就會有大量出血的現象。這是婦科的症狀，稱之為「沖任虛寒」。沖脈和任脈虛寒。
至於經閉或月經後錯，通常都是不通，一定是有東西堵在那裡，久久不能疏通。是為瘀血內阻。
第二個證候脾不統血，沖任不固。症狀是月經來的時候，血液的量很多，或者是淋漓不止。排尿時好像收不了口似的。那就是下腹腔無力，會出現脾不統血，沖脈和任脈都不夠強健、沒有活力的現象。任脈在肚子中央，沖脈在腹腔。中醫婦科詮釋每個月的月經是「沖任盈而帶下」。意思就是說沖脈和任脈每個月都會充盈一次，生理期會自動的來。現在沖任不盈，出了問題，就會有症狀。
陰虛內熱的症狀是午後發熱、掌心煩熱，唇舌乾燥。午後發熱是說每天到了下午的時候，會微微的發熱。我們曉得身體的規律是早上陽氣越來越盛，到正午為最盛。過了正午就開始慢慢的下降，陰面的東西越來越強，陽面的東西就慢慢的減弱。早晨上升是往外發，過了正午，就要往內收歛。如果這個收歛的功能不好，到了下午，陽氣還是太重，往外散發的功能還是太強。換而言之，就是身上所儲存的能量還一直被搬出來使用。在這種情況下，會出現午後發熱的現象。所以午後發熱是陰虛的現象。小孩子常有這種現象。有些人在某個階段總是到了下午幾點鐘身上就開始發熱，體溫微微上升，又不是很高。這就是陰虛。陰面的機能不好。
掌心煩熱是說手掌心有一點熱。這也是陰虛。身體裡面的熱要透出來，當然是要透過血液的循環，在手掌心散發出來。這種情形叫「唇舌乾燥」。本來應該要收歛的，水分不會蒸發得很厲害。可是由於到了下午，身上的陽熱還很多，蒸發得很厲害，嘴唇乾燥，需要不斷的喝水。這就是陰虛內熱。陰虛一定內熱，因為陰面自制的、收歛的機能不好，裡面散熱的機能也就跟著不好。表皮散熱也許還好。
大家看看有這麼多的症狀同時出現在一個患者的身上，第一步就是把症狀做個大概的分類。那個症狀和那一個藏（類別）有關，需要一一去對應。反正也不多，不會太麻煩。分類之後，再來看它是虛還是實，是陰證還是陽證，是血還是氣。大概就可以辨證。有了證候之後，再來下治療的原則。
沖任虛寒會冷。如果你的手敏感的話，可以去摸摸患者身上，看看那個部位的溫度是高還是低，是冰冷的，還是燙燙的。沖任虛寒證的治則就是溫經散寒、活血去瘀。同時還要注意一件事，因為為它的冷是在下半身，因此在用藥的時候還要注意到藥力必需要往下半身帶。
要把寒氣散掉就要用加溫的方式。加溫就是把能量帶到那個地方去，或者是把那個地方局部的能量激發出來。活血去瘀也很重要。這就相當於通道有了障礙，東西就送不過去，必需要把這些障礙，也就是瘀血，清除掉。
脾不統血就需要補脾氣，益氣和胃。因為後天的營養物質和氣都要靠胃來吸收。把胃搞壞掉了之後，對身體的影響很大。陰虛內熱就需要涼血養陰。涼血是治標，養陰才是治本。
溫經通絡的藥有那些呢？吳茱萸是很熱的藥，通常是用一錢左右。有一陣子我青到三錢，吃下去後，就覺得身上燥熱，溫經的效果很好。用吳茱萸還有一個道理，因為它可以把藥力帶到下半身。對腎經的氣有激發的作用。用來治因腎氣不足所產生的水腫。它會走腎經，對下腹腔有一定的作用。有一種藥叫山茱萸。是補腎用的藥。吳茱萸是溫經去濕的藥。桂枝是很常用的好藥，可以用到三錢，四錢五錢也常用。用桂枝之後，對於那些氣比較旺盛的人來說，可以發覺有東西在皮下流竄。當歸，已經說過了，有養血、活血的作用。所謂「活血」，就是說「不會讓血液凝聚在一塊，各自走自己的路。」會使得血液走起來很順暢。有時候在身體的水道裡面很容易有一些拉雜的東西，這些拉雜的東西如果結成一大塊，就很容易堵住比較小的溝渠水道裡面。如果把這些汙塊打碎之後，就很容易通過。當歸就有這種撃破和通透的效應。我們身上的紅血球和白血球，以及各式各樣的東西，往往容易聚成一塊，跟隨血液流走，走到某個地方，走不動了，就會堵在身上的某個地方。當歸可以讓這些結塊和堵塞的東西破碎。因為當歸是有揮發性的藥，因而有這種特性。
川芎是非常好的行氣藥。也是有揮發性的特質。可以走遍全身。溫經通絡藥還不能調理的部分，川芎就是很好的幫手，在作全身調氣的時候，川芎是很好的藥。但是不能用得太多，用得太多，會有一些亢奮，通常是用到一錢半，最多用到兩錢。
這些都是一些讓人亢奮的藥，必需要有一些緩和的藥，芍藥就是用來作為收斂、緩衝、調節的藥，讓這付藥的作用能夠中規中矩。
在溫經湯裡面，還有一些補脾的藥，就是黨參、甘草、半夏和生薑。半夏可以去濕。當人氣不足的時候，身上很多地方的水分也就呆呆的停在那裡，半夏可以去掉這些呆滯的水分。也可以降逆，可以讓氣往下降。現在是針對下腹腔的毛病，所以要把氣往下引。黨參是補中氣，雖然沒有太強的上升之氣，可是畢竟氣是要用來推動全身的血脈，所以要用半夏來補黨參行氣的不足。生薑能溫胃散寒，保護脾胃的。
至於「陰虛內熱」，陰是一種緩和、緩沖的東西。什麼東西可以有這種作用呢？凡是膠質性的東西就有這樣的作用。如果一個人身體裡面的物質都是揮發性的，都是很活躍的，這個人一定很亢奮。要把一堆沙凝聚起來，變成一塊很硬的混凝土，就要加上水和水泥。水泥在製作的時候就添加了一些黏土，加了水之後，就會膠質化，可以把沙子粘起來成硬硬的一塊。因此，凡是有一點膠質化的東西都可以讓身上的物質安定下來，也就是一般中醫所說的「滋陰」的作用。像果凍、蛋糕、雞皮、豬皮、秋葵等都是有滋陰的作用。有的人看到秋葵一咬開來，會流出一些黏黏的、稠稠的液體，以為是鼻涕。其實鼻涕本身也因是稠黏的，所以也有緩和的作用。只是沒有去理他。從前鄉下的小孩子常常掛著兩條黃黃、長長的鼻涕。進進出出的，講話時不時的把它吸回去。現在衛生習慣改善了很多，已經很少看見這兩條龍了。凡是膠質性的東西都有這種緩衝的作用。
用物理的行話來說，就是它的黏滯係數比較大，可以一下子就起反應。太多又不行。太多了之後，人就會昏沉。在中藥裡，阿膠是這方面最有名的藥。阿膠是山東阿縣用當地的井水來熬驢皮所得的膠。豬皮也不錯。很多人怕骨質疏鬆，怕身體的鈣質流失。不是大量的補充鈣，而是要吃一點膠質的食物，把鈣質膠黏起來。最簡單的辦法就是把豬皮買回來，熬一鍋，熬到透透的，吃了之後，就可以把鈣質留住，所以是很好的補充鈣質的食物。熬大骨頭湯也是可以，熬到後來，就有不少的膠質熬出來。這些食物對婦女來說，是很好的。
阿膠也有安胎的作用。但是很少有人知道。阿膠也可以治咳嗽，特別是那種喉嚨很癢所引起的咳嗽，有些人就是會因喉嚨癢過一陣子就咳一聲，也不是咳得很厲害，就是那麼一兩聲。那也是肺陰虛的現象，需要用阿膠來滋陰。阿膠很好用，可是很多人不太會用。只是對吃素的人來說，阿膠是葷食，不能吃，很麻煩而已。
丹皮是牡丹花枝幹上的樹皮，可用來去熱。是去骨熱、內熱很好的藥。在六味地黃丸裡就用到丹皮。因為六味地黃丸是用來補腎，腎一補，骨頭表面的那一層骨膜會稍微溫度上升，於是就用丹皮來去這一層熱。
麥冬也有一些膠質，所以它有滋陰、滋潤的作用。春夏時常用，入秋冬之後，就比較少用。因為入秋之後，天氣變冷，身上的水分不可以散得太厲害。也不能積得太厲害，也就是不能吃太多膠質性的東西，讓全身積水，加上天氣又冷，整個人就會非常不舒服。
養血要靠丹皮，滋陰養陰是靠阿膠和麥冬。麥冬稍為涼一點，阿膠比較溫和。如果你懂得用它，阿膠是很好的藥。滋陰是在保持水分，但是又不能太濕。也不能太乾。水是身上儲存熱能的主要工具，太少水，就很容易著涼。瘦子通常怕冷，原因就是水分太少，儲存熱能的能力不夠。冬天所有的氣都比較收斂，很容易產生水分。所以不能多用滋潤的藥。到了入冬，皮膚和毛孔都收斂起來，吃太多的水，就會增加腎的利尿工作量。天氣一冷，多喝一杯水，就要多上廁所好幾次。阿膠可以涵水。大家都知道，醬比水不容易乾。阿膠就是像醬一樣。
這是中醫裡面常精彩的地方，陰和陽只要拿捏得好，就有很高妙的效果。好比開車，陽就相當於油門，陰就相當於煞車。開車開得好的人就是把油門和煞車的調節做得出神入化。有些人就沒辦法。有時候，油門踩得太多，有的時候，煞南又踩死了。以致把車子開得東倒西歪。坐在這種人開的車是莫大的痛苦。真正會開車的人是把車子開得如行雲流水。一個人有沒有這種生命的感覺，可以讓他去開車。有時候人是在不知不覺之中流露他的知覺。
以上是辯證的部分。大家要記得，我現在講的是一大堆症狀裡去做歸納整理，變成症候群。這時候就根據剛才那個《黃帝內經》的五藏來做歸類。一歸類之後，然後我們就來看看是實證還是虛證，是血的問題還是氣的問題。所以你要去弄清楚，第一步先做這個分類，這一分類以後，然後就可以找到這個證候。這個證候是看不見的，是你要去推想的。這個工作就叫做辨證。大家一定要學會如何辨證。
這個學會了，中醫的辨證論治的第一步就成功了。這一步成功，後面就容易多了。懂得辨證，然後就根據這個證候來治療，不是根據這些個症候群來治療。這個和西醫在這一點就是截然的不同。中醫是在這個證候集，就是藏變量裡面去下治療的法則，所以中醫就把很多症狀歸類成一個證候集，針對這個證候集來處理，處理了以後，他的症狀自動地就會消失。懂嗎？這是中醫執簡馭繁的第一步就是要化繁為簡。如果這一步做得成功，你就懂得了中醫的精髓。這是很高明的一個見地。
好，所以我要給你們一個作業。你們要去分類，幾個人一組，去找中醫裡面到底有多少種這個證候。反正就是五藏，分成５組。每一個藏去找所有的中醫裡面你找得到的辨證的名稱，以及它所對應的症狀，去找一找。懂嗎？你們有幾位同學？有沒有聽懂我的意思？有五臟不是嗎？你就肝、心、脾、肺、腎每組做一個。然後就去找肝經有些什麼證，證明的證，你就把它列下來。那麼每一個證後面有些什麼症狀，把它寫下來。一組做一個。到學期末我想找一個時間讓你們上台講。你做自己的那一個，你要講別人的那一個。所以換句話說你不能只看自己的。懂嗎？做自己的、講別人的。聽不懂？比如說你做的是肝經，你要去選擇另外一個人的題目，比方說腎經，你要講。別人也要選擇你做的。這樣的話你才會跨出去，否則你只是瞭解自己那個。你那一組裡面，比如說有三個人，一個人要講別人的，其他兩個人我要隨便問。問你們一起研究的、整理的筆記。三個人都要熟稔才行。不要說一個人負責整理，其他兩個人負責key in。這樣不可以。因為有些人是主張分工，可是分工到這個地步，那就已經不是中醫了。懂了沒？好，你們自己分組，有幾個人？１５人。怎麼這麼剛好？就這樣分成五組。你們去找相關的資料。你找得到的所有的書，去把它整理起來。比如肝經裡面有哪些證、哪些證、哪些證，一一列起來。到了學期末做好以後，整理起來，每一個人都有一張這個表，將來所有你看到的疾病，你就可以拿這個來對應就可以了。甚至於可以把它的描述標準化。你把它放到電腦裡面就變成電腦裡面的expert system，你看到了症狀就輸入到電腦裡面，電腦就告訴你說它是屬於哪一個經，是屬於陽虛？還是陰虛？還是血虛？還是氣虛？一對就可以對得出來。休息一下。
隨機調節法
下面要來看治療方法是怎麼找出來的。在臨床上，是用什麼樣的東西去治療身體，用什麼方法。有幾個方式。第一個是「隨機調節法」。在上古時代，人類對人體，對動植物的性能不太瞭解。動植物對人體有什麼具體的影響，也搞不太清楚。於是就可能隨便亂試。稱之為「隨機調節法」。
這個方法是說「逐一嘗試藥物，以建立輸出（人體反應）和輸入（藥物）的關係。」例如發現吃某種東西，可以使得精神變好，於是就知道有提神的作用。也有一些東西吃下去之後，肚子會痛，或者是皮膚會起疹子，會出一些過敏的現象。經過長期的摸索和經驗的累積，才有相當豐富的知識。很多民族對於食物和醫藥的認識都是這麼來的。
在《山海經修悟訓》裡面說：「神農．．．嚐百草之滋味，水泉之甘苦，令民之所避就，當止之時，一日而遇七十毒。」這是《山海經》上寫的。就是說早期的神農，神農不一定是指的一個人，也許是這一類型的人。他常常都要去嚐各種東西，你看採草藥的人也很常有這個習慣，採一點東西拿來放在嘴巴裡面咬咬看，感覺一下。神農嚐很多很多東西，看看自己的身體是什麼反應，然後來瞭解這個東西有用還是沒有用，有毒還是無毒，當然在這個摸索的過程裡面，就會碰到很多很多有毒的東西。譬如說在山林野地裡面，有些東西不能隨便去碰它，一碰以後皮膚立刻紅腫，甚至於起水泡，尤其有些植物長的刺刺毛毛的，就是有許多毒刺，有時候那個毒性非常的強，你想像不到的。野生的動物都是一代教一代，都知道有些東西牠根本不去吃的。所以當人類沒有這種感覺的時候，就去觀察動物的行為。去看看有什麼東西是動物不會去碰的，那就不要去碰。有些東西是動物非常喜歡的碰的，那就一定是好東西。像有名的雲南白藥據說就是長期觀察猴子的行為而得來的。在這個觀察和收集的過程中，就會碰到很多錯誤的試驗。
平常我們也常有這種嘗試錯誤的事情。有些人到了某個年紀之後，比較寒涼的食物就不能吃，一吃，就不舒服。小孩子也有這種現象，有些東西就是不能吃。尤其是剛出生的孩子，不可以給他吃肉湯。因為他的腸胃根本不會消化這些東西。
平常我們總以為神農是用嘴吧去嘗各種東西，其實才不是呢。真正有感覺的人一看就知道，不必用嘴吧。我希望大家都能有這種本事。不是要把大家訓練成神農氏，而是至少要有一些知覺。那是生命的本能，只不過現在有一些退化了。練功練到差不多的時候，去看一株不認識的植物，而旁邊的人要有人認識，或者有參考書。看看那個植物對你的身體有沒有影響。這種試驗做多了之後，就可以發現有些植物對人體的影響真的非常明顯。
去感覺的時候不要事先預設這個植物一定會有熱、酸、麻、脹等感覺。或者把眼睛蒙起來，在前面擺一盆植物。負責擺植物的人最好不知道這是什麼植物，受測驗的人是看不見的。這種情形就叫雙盲測驗（double blind test）。當你的知覺變好的時候，就可以感覺到那棵植物的性味。也許有人會說「眼睛是看不見了，可是鼻子還可以聞到氣味啊。」有這種顧慮時，不妨改用植物的照片，就聞不到氣味了。
你會發現有些人就是有這種敏感的知覺。他就是可以感覺到植物的性味。神農嚐百草究竟是怎麼嚐啊？最初淺的辨法就是用口去吃吃看。其實聞一聞，摸一摸都可以有感覺。更高明的人只要看一看就可以有感覺。你去試試看，就會知道神農就是這種感知能力比較強的人。在歷史圖畫裡，常把神農畫成頭頂有兩個峰起，穿一件蓑衣，像個農夫的樣子。其實不一定，從前的人穿的方式都差不多。
我們平常有沒有這種行為呢？有啊！去買一個西瓜，要看它的大小、形狀、顏色、光澤。甚至開一個小小的三角形洞口，讓你看裡面的囊肉顏色。有很多人在買西瓜時，會去拍一拍，聽聽聲音。那是要非常有經驗才行，否則拍爛了也不知道個所以然。在小時候要涉水過河時，不知道河水有多深。就丟一顆石子去測試，聽聽石子掉落水裡的聲音，就可以分辨河水的深淺。聲音低，表示河水深。聲音高，表示河水淺。我小時候也跟著人家一樣的丟石子，丟了好多石子，還是搞不清楚河水是深還是淺。後來等到學物理之後，才知道根本不需要丟石頭，用看的就可以看出來了。河水深，顏色一定深；河水淺，顏色一定淺。看水面的波紋也可以判別深淺。水面波紋很密的，一定是淺水。浪波一定是下沉，再上來。如果它很淺的話，下沉到某個地方又反彈回來了，所以很密。如果很深的話，下沉到很深的地方去，不會一下子就反彈回來，所以波紋的間距就會很長。到海邊去看海浪，在離岸遠方的海浪，叫做「湧」，一個上下要隔好長的時間和距離，表示海很深。愈到海岸邊，由於海底變淺，海浪就變得很密集。為什麼遠處的海浪沒有白色的浪花？到了岸邊才會形成白浪？那是因為越淺的地方，波浪前進的速度越慢；越深的地方，波浪就跑得越快。所以出現「後浪推前浪」。前面的浪跑得慢，後面的浪跑得快，後浪就翻過前浪，形成白浪。在深的地方由於每一個浪的前進速度都一樣，於是只見起伏，不見浪花。造成前浪速度慢的原因是地形所造成的阻力，海越來越淺，阻力也就越來越大。海浪前進的能量會越來越減少，速度也就慢下來。後面的浪速度快，就會趕過前浪，形成像沖浪時的那種高浪和浪花。所以看波紋就可以了，根本不需要丟石頭。
因為平常人的耳朵是很少訓練的，只有盲人的耳朵才比較靈敏些。平常人由於眼睛用得太多了，耳朵就荒廢了。我曾經好幾次很神氣的丟石子來測水深。可是怎麼都不行。
拍西瓜也是一樣的問題。拍得聲音，有時候也是不準的。拍西瓜的目的不是要拍出它的大小，而是要知道它的品質。影響品質的因素太多了，很難用聲音來做判斷。因為聲音是由大小和形狀來決定，所以不太準。可是大家都有這個拍西瓜的動作，好像不做會被人看不起似的。我用拍的來測西瓜甜不甜，是不準的。反而用看的，還比較準。像桌上的柳丁，一看就知道它的品質。皮是粗粗的，一定是皮厚。看上去皮光光滑滑的，一定是水分比較多的。如果是皮是凹凸不平，當然是皮厚的表徵。當然也可以說是品種的不同，但是一看就知道。也有人看柳丁後面那個圈圈，也是一種辦法。每一個人說的，都是針對一部分而言。
買水果其實就是一個黑箱。你要去瞭解這個黑箱的組成和運作。當然要有輸入和輸出。拍拍看，聽聽它的聲音，這個聲音就是它的是輸出。藉由它的聲音來判斷他是好還是壞。有些東西拍起來很實在，有些東西拍起來就很鬆洞。以前我種白蘿蔔，拍起來就可以聽出它是中空，還是實心。這種辨識還比較容易，因為是空間的問題。可是要拍出這根蘿蔔甜不甜，那就很難了。
光是買個水果就是件不容易的事。買柳丁、橘子，要看皮的光澤、顏色，可以很準。有一種橘子最沒有人買，但是最好吃，叫做「火頭柑」。是太陽曬得最厲害的橘子。它的皮被太陽曬得有一些焦褐色，賣相非常的不好，但是最好吃的，甜度夠，水分多，果肉長得晶瑩剔透。我每次看到有這種火頭柑，總是大買特買，很難得碰到。可是很多不識貨的人不會買。果農通常都是留著自己吃的，皮薄、肉多、汁甜。這只有我這種山林野地長大的人才會識貨。
這種黑箱法是要憑經驗的。經驗次數多了，自然就會有心得。可是有些人在頭一次有了經驗之後，就牢牢的記著，有些印象卻又放不下，於是當他去知覺第二次的時候，會把第一次的經驗直接引申過來，拿來對比。那樣的話，他的感覺會有很大的扭曲。我一定要大家學會把前面那個感覺放下，再去做第二個實驗，才不會被前面那個感覺干擾到。那是很重要的。很多人學了一點點氣功之後，就去幫人家治病，那時他又沒學會放掉，於是就會把前面那個病人的訊號帶給第二個人的身上，再加上你自己本身又沒有辦法把那些訊號清掉，就相當於磁片前面的資料沒有洗掉，後面的資料又存上去，但是現在的電腦設計是自動的會把前面的資料洗掉，再儲存上去。你又沒有這種本事，於是在前面的資料沒有洗掉，又不斷的堆積新的資料，終會堆得亂七八糟，你也就身體出狀況了。通常是要修練到「空」的境界，能夠隨時可以空得下來，就相當於要儲存之前，先清理掉前面的資料。要做到這一點，再去感覺，才不會混亂。這要慢慢的來，急不得。
買水果這件事對一般人而言，是隨機的。它有缺點，第一，它沒有任何guide line ，沒有任何方向，有時候會犯錯，覺得不錯，事實上不是那回事。這還沒有關係。可是如果碰上比較危險的東西，這樣的嘗試會帶來很大的危險性。吃錯東西就會中毒。就很可怕。看到白白的粉，就沾一點來嚐一下，結果是砒霜，那就完蛋。有些東西確實很難分辨，不嘗試，還真的沒辦法分辨。可是什麼東西都用身體來試，就是有危險性，也很難，成功率也就不會很高。就像猜測，要猜對的機率不是那麼高。這是很原始的辦法。
第二，是利用經驗來選擇。就像剛才我講的火頭柑，吃過了，看過了，而有經驗，知道它好吃。下次再看見，就知道它是什麼。有了經驗之後，就會有記憶。依照經驗法則，累積輸入和輸出之間的確定關係之後，再重覆使用已知的經驗。這是記憶式的調節法。我們的學習成長就在這裡慢慢的建立起來。很多東西是要親身的體驗，光是靠知識是沒有辦法有真實的感覺。就像看食譜，食譜上的每一道菜都那麼的漂亮，可是你能想像那些菜的味道嗎？必需要親身去嚐過，才會知道清蒸魚究竟是什麼味道。那怕你有多少本食譜，或者你背得多熟，終究不如你去嚐一口。
很多時候是直接靠身體所接收到的一些輸入和身體的感覺，找到其間明確的關係。例如，每一次喝薑汁都感覺到辛辣，每一次都是這樣的感覺，那就可以確定薑是辛辣的。這種辛辣和辣椒的辣是不同的，可是我們就是沒有辦法來形容兩者之間的差別。必需親自感覺，才知道其中的差別。同是辣椒，也有不同。尤其是那個朝天椒，很辣。那些長得莊碩的大辣椒，其實一點都不辣。辣與不辣都叫辣椒，怎麼分辨？吃了就知道。有經驗的人就知道，長得大大的，沒有用；長得小的才有用。我們不是常怕那些個子小、心眼多的人嗎？有時候我們光從體形的大小來看，會覺得他沒有什麼嘛，也許一把就把他抓起來，問題是他動起心念來，那個辣味很難以想像。因此，常會看走眼。
所以，這是靠經驗的法則來建立對事物的瞭解。醫學也就是在這個經驗的累積裡面，慢慢的建立起一些法則。在商代的甲骨文上已經看到有關牙、頭、胃等方面的疾病記錄，有了一些分類，也有一些對應的處理方法。
隨機法就是把成功的東西接收來，不成功的東西就避開。避開也是一種經驗，知道什麼東西可以用，什麼東西不可以用。譬如說決明子有清肝明目的作用，可是決明子偏寒，用多了，身體的整個機能會下降，也就不能多用，偶而用用無妨。有些東西夏天可以用，冬天不可以用。像熟地，夏天就不能用，因為它很粘膩，有膠質性。因為它已過九蒸九曬，完全變質了，甜度大為增加。夏天就不適
用。大棗、紅棗也都是如此。可是一到了入秋以後，要補冬，用紅棗蒸糯米。這時候就可以用了。夏天要用的話，就要用生地。生地有補血的作用，可是也有涼血的作用，還可以養氣。這些都是慢慢的學會，那一個對的．就用在那一個時候，那一個不對的，就不要用在那個時候或情況之下。隨機法是慢慢提供我們經驗的累積。
記憶法則是讓我們的經驗可以一而再、再而三的重複使用。為什麼會這樣呢？因為有很多時候，個體之間的狀態是不會完全相同的，絕對找不到兩個完全相同的人，即使是同卵雙胞胎，也不會完全一樣。東吳物理系有一對雙胞胎，長得很像，我完全沒有辦法分辨，可是系上的秘書就有辦法分辨：有一個比較嚴肅，有一個比較活潑。就有不同。之所以不同的原因是內在的心智，也就是它的靈魂是不一樣的。他們的身體雖然很像，可是由於內在的靈魂不一樣，表現出來的狀態也就不一樣。所以絕對找不到兩個完全相同的個體。只能找到他們有相對的同一性。這個人和那個人多多少少有相似性。東吳物理系的這對雙胞胎在考試分數上常常很接近，當然在同一個班，同一位老師教課，考試成績也就會相似。在作為方面也常常相似，但是不會完全相同。相對的關係是存在的。我們要去找的，在累積經驗裡面，絕對不是找相等的（identical），而是要去找相似的（similar）關係。這個相似的關係有其普遍的通性，也就是「普世性」。它是絕對的，例如每一個人早上起來比較有精神，到了夜晚比較沒有精神。或者是吃到熱補的東西，人人都比較有精神；吃到寒涼的東西，精神體力都會下降一點。這個共同性大家都有。至於你降多少，我會降多少，就不會絕對一樣。有些人吃了以後，會降10% ，有些人則會降20-30%。對你來說，降個20% ，影響已經很大；對別人來說，降個30%，還沒有什麼影響。但是共同都是往下降，是沒有爭議的。在臨床上，其實要分辨個別差異，不分辨個別差異，而給相同的劑量，是不對的。例如發炎就給五天的藥量，個子大的人吃五天的藥，可能它可以承受；個子小的人吃五天的藥之後，藥就可能殘留在身體裡面。有時候，用藥的劑量是要因人而異，慢慢的調整。不能一概而論。不管中醫或西醫，在這方面都做得不好，都很弱。都是靠實際的經驗去猜測，身體高壯的人給的劑量就多一點，另外一個身體小的人用藥劑量就給得少一點。通常是不會這麼細慮，所給的劑量都是給得多了一些。
這樣記憶的方式比起前面的方式要好，錯誤率降低，但是還是不很普遍。因為有些時候，在這個環境和在那個環境的經驗是不一樣的。像花生，營養成分很高，可是它的油脂對心臟血管卻很不好。很多人吃炒花生時，喜歡把上面那層薄衣去掉，吃裡面的仁。其實那是錯的。花生仁的油脂對心臟血管不好，可是那層薄衣卻是清除心臟血管堆積的良藥。以前我小時候，花生是用煮的，放點鹽，煮一大鍋。絕大部分的人都把煮出來的水倒掉，其實那是很好強心劑。那個水喝起來的味道是澀澀的。對不對？那層膜是可以通心臟血管的，但是很多人在炒花生的時候，都把那層膜衣去掉。實在很可惜。現在到飯店裡去吃飯，所上的花生都把那層薄膜去掉，白白的一粒粒。吃了以後，對健康是不好的。只是好看而已，也是訓練挾菜的功夫。
吃橘子也是一樣。有些人吃橘子，把上面一絲一絲的橘絡都剝得很乾淨，其實橘絡是通經絡用的藥，橘核可以化痰，橘肉卻是生痰的，橘皮是化痰用的。橘子從裡到外，沒有一處是沒有用的。陳皮、橘紅不都是從橘皮製作而來的嗎？我們通常都把橘核、橘絡、橘皮去掉，只吃橘肉。年輕時，身體的水分代謝還好，氣的升降還好，這麼吃橘肉，還可以受得了。可是像我上了年紀，身體變得比較不好以後，就非常標準，一吃橘子，立刻痰多。所以我也是神農，非常的準。
有些經驗可以適用，有些不可以適用。原因是輸出和輸入不是一對一確定的關係，有時候是差不多、類似的關係。你說吃橘子會生痰，可以換個人，就不會生痰，不能普遍的適用。可是到了某一個狀態時，卻出現了通性。因此，它是有適用的範圍。所謂範圍，當然不是單指空間而言，連人都要算在內。
至於如何改進？就需要有一個理論架構來指導。這個理論架構，就是對生命本身的系統先要有所瞭解。如果兩邊都不瞭解，把身體症狀和藥物的性能兩邊對來對去，不曉得要對到何年何月才有一個比較明確的結果。可是在剛開始的時候，一定要這麼做，摸索一陣子，有了一些固定的線索之後，回過頭來看人體的反映時，就需要有一個理論的架構來作為指導。先找這邊，給一個想像和模擬，再去確定另外一邊。另外一邊確定後，再來調整這邊。方才可以成為一個有系統的發展。
就有人把很多很多前人的經驗，整理成書，這就是《黃帝內經》的由來。這本經書在中國醫學的發展史上，扮演很重要的指導角色。這樣的一部經典，到現在讀起來，仍舊覺得是非常的精彩。到現在，絕大部分還是對的。這讓我們覺得非常訝異。它已貫穿了科學典範流行的年代。在沒有現代科學的古代，居然會有這樣精彩的認知架構，實在很了不起。
我們也不禁要問：它是怎麼來的？依我們現在來看，中國文化從古以來就有練氣功這回事。練到後來，瞭解自己身心的徹底程度，遠超過現代人所能想像的。對很多東西是有感覺的。是靠那個感覺，來建立自我的療癒系統，所以有經絡，有氣血，有陰陽等，這些東西共同構成了中醫的生理學。從這裡面可以看到中國文化之中有非常精彩的東西。
在前面這個認知的架構之下，一個一個小的經驗已經有了之後，再把它組成一群一群的，因果關係的對應就更肯定，這就是多變量組群調節法。
下星期我有事不能來上課，12月6日的課暫停一次。
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